Информация о деятельности МТР

Отдел межтерриториальных расчетов ТФОМС Белгородской области осуществляет свою деятельность, руководствуясь Приказом МЗ РФ от 21.08.2025г. № 496н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования» Разделом IX – Осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.

В основе деятельности лежат взаиморасчеты между территориальными фондами ОМС Российской Федерации за пролеченных пациентов путем ежемесячного выставления реестров счетов за оказанную медицинскую помощь на территориях субъектов в государственную единую систему (ГИС ОМС) с указанием персональных данных пациента, его полис ОМС, медицинскую организацию и детально какая медицинская помощь была ему оказана с указанием тарифов, утвержденных каждым ТФОМС субъекта, на основании базовой программы ОМС. В частности, ТФОМС Белгородской области выставляет счета за пролеченных пациентов, имеющих страховой полис ОМС других субъектов и соответственно получает счета на оплату застрахованных на территории региона.

Ежеквартально между фондами проводятся акты сверки, где указываются суммы выставленных и оплаченных счетов за период, которые требуют заверения с обеих сторон.

Отдел межтерриториальных расчетов активно участвует в формировании многих отчетных форм, как самостоятельных, так и сводных, в ФФОМС, подготавливает аналитическую и оперативную информацию для Министерства здравоохранения Белгородской области, Счетной палаты Белгородской области и т.д.

Отдел рассматривает поступающие обращения граждан по вопросам оказания медицинской помощи; организует экспертизу качества оказания медицинской помощи и самостоятельно проводит медико-экономическую экспертизу страховых случаев.