АО "МАКС-М":

Закрепление медицинских организаций Белгородском области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, за страховыми представителями первого и второго уровня АО "МАКС-М" в городе Белгороде для осуществления консультаций застрахованных лиц

 

ООО МСК "ИНКО -МЕД":

Закрепление медицинских организаций Белгородском области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, за страховыми представителями первого и второго уровня Белгородского филиала ООО МСК "ИНКО -МЕД" для осуществления консультаций застрахованных лиц

 

Страховые представители в сфере ОМС Белгородской области

Трехуровневая система страховых представителей в Российской Федерации создается согласно поручениям Президента для совершенствования механизмов защиты прав застрахованных по ОМС.

Суть вводимой системы – внедрение эффективного механизма обеспечения прав застрахованных граждан на получение бесплатной, качественной и безопасной медицинской помощи по программе ОМС.

Деятельность страховых представителей предусматривает сопровождение пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, контроль за ходом лечения, оказание правовой поддержки, организацию экспертизы качества оказанной медицинской помощи.

Институт страховых представителей

В зависимости от компетенции и сложности решаемых проблем система предусматривает 3 уровня страховых представителей.

Страховой представитель I уровня – специалист контакт-центра СМО, предоставляющий по устным обращениям застрахованных лиц информацию по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера и оказывающий оперативную практическую помощь по защите прав застрахованных лиц.

Страховой представитель II уровня – специально обученный и квалифицированный сотрудник страховой компании, осуществляющий администрирование и организацию работы с застрахованными лицами по информированию и сопровождению их при оказании медицинской помощи, в т. ч. профилактических мероприятий. В сферу его компетенции входит защита прав и законных интересов застрахованных граждан в сфере ОМС.

Страховой представитель III уровня – высококвалифицированный врач-эксперт страховой компании, осуществляющий информирование пациентов (при наличии согласия) о необходимости своевременного обращения в медицинские организации с целью формирования приверженности к лечению и предотвращения ухудшения состояния здоровья. В сферу его компетенции входит контроль качества диспансерного наблюдения за пациентами с хроническими заболеваниями (своевременность диспансерного наблюдения и плановых госпитализаций) и защита прав застрахованных граждан в сфере ОМС.

К страховым представителям своей страховой медицинской организации можно будет обращаться по телефону, через Интернет или во время дежурств страховых представителей в медицинских организациях.

Законодательство

Приказ Федерального фонда ОМС от 11 мая 2016 г. № 88 «Об утверждении регламента взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи»;

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 июня 2016 г. № 423н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н, и форму типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденную приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 сентября 2011 г. № 1030н».

 

 
0.104943037033
3/3