Страховые представители в сфере ОМС Белгородской области

В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федереции от 28.02.2019 №108н, страховая медицинская организация осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование, в том числе по обращениям, путем организации работы с застрахованными лицами уполномоченных лиц страховой медицинской организации – страховых представителей.

Трехуровневая система страховых представителей в Российской Федерации создается согласно поручениям Президента для совершенствования механизмов защиты прав застрахованных по ОМС.

Суть вводимой системы – внедрение эффективного механизма обеспечения прав застрахованных граждан на получение бесплатной, качественной и безопасной медицинской помощи по программе ОМС.

Деятельность страховых представителей предусматривает сопровождение пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, контроль за ходом лечения, оказание правовой поддержки, организацию экспертизы качества оказанной медицинской помощи.

Институт страховых представителей

В зависимости от компетенции и сложности решаемых проблем система предусматривает 3 уровня страховых представителей.

Страховой представитель I уровня – специалист контакт-центра СМО, предоставляющий по устным обращениям застрахованных лиц информацию по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера и оказывающий оперативную практическую помощь по защите прав застрахованных лиц.

Страховой представитель II уровня – специально обученный и квалифицированный сотрудник страховой компании, осуществляющий администрирование и организацию работы с застрахованными лицами по информированию и сопровождению их при оказании медицинской помощи, в т. ч. профилактических мероприятий. В сферу его компетенции входит защита прав и законных интересов застрахованных граждан в сфере ОМС.

Страховой представитель III уровня – высококвалифицированный врач-эксперт страховой компании, осуществляющий информирование пациентов (при наличии согласия) о необходимости своевременного обращения в медицинские организации с целью формирования приверженности к лечению и предотвращения ухудшения состояния здоровья. В сферу его компетенции входит контроль качества диспансерного наблюдения за пациентами с хроническими заболеваниями (своевременность диспансерного наблюдения и плановых госпитализаций) и защита прав застрахованных граждан в сфере ОМС.

По возникающим вопросам Вы можете обратиться к страховому представителю страховой медицинской организации, в которой Вы застрахованы. С информацией о местонахождении и режиме работы страхового представителя, закрепленного за медицинским учреждением, Вы можете ознакомиться в представленной информации:

Закрепление медицинских организаций Белгородской области, оказывающих медицинскую помощь населению, за страховыми представителями первого, второго уровня страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность на территории области для консультаций застрахованных лиц

Законодательство

Методические рекомендации по взаимодействию участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи.

 
0.0942950248718
3/3